心脏起搏器的命名原则

　　心脏起搏器的名字看起来复杂而又繁多，很难弄明白其中的意思，其实细细研究起来，会发现原来还是挺简单的。常用起搏器可用字码表示：

　　**个字码表示起搏器刺激哪个心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室双心腔。

　　**个字码表示起搏器能感知哪个心腔的自身激动，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，O=没有感知功能。

　　第三个字码表示起搏器感知心脏自身激动后用什么方式反应，T=触发反应，I=抑制反应，D(或T/I)=既有触发反应，又有抑制反应，O=没有反应。

　　第四个字母表示程序控制的程度。P为有1-2项程控功能。

　　第五个字母表示抗快速心律失常的形成。

　　DDD型心脏起搏器即房室全能型心脏起搏器。

　　VVI型心脏起搏器又称心室按需型起搏器。

　　频率自适应(R)起搏器，根据起搏心腔不同可分为AAIR、VVIR、DDDR、VDDR起搏器。

　　比如VVIR代表：心室起搏、心室感知、感知后抑制、带频率应答功能的起搏器。

临床常用的心脏起搏器

　　随着我国社会人口的老龄化，心血管**发病率的不断增高，心脏起搏器在心血管****中的地位日益突出，它可以明显减少心血管病的发病率和死亡率，改善症状，提高患者生活质量，延长寿命。那么临床常用的心脏起搏器有哪些?

　　1.临时起搏器：主要应用于暂时出现的可逆的心跳过慢。可以帮助心脏恢复有节律的跳动从而产生充足的血液，满足身体各个组织和器官的代谢需要。当可逆因素去除、心脏恢复自主节律时，可以拔除临时起搏器。

　　2.单腔起搏器：主要适用于心功能尚可的缓慢型心律失常患者。以固定的频率带动心脏跳动，维持血液循环。其缺点是因为和人体正常的心脏生理活动方式不完全相同，部分情况下可以导致病人产生胸闷等不适应症状，引起心功能下降，因此，目前临床上对于单腔起搏器的使用已经逐渐减少。

　　3.双腔起搏器：对于心跳过慢和心脏传导阻滞患者，双腔起搏器能够较好地符合人体正常生理活动模式，具有频率应答功能，能满足不同生理状态下的心脏活动需要。部分双腔起搏器还具有抗心动过速功能，能预防和**心动过速的发生，是目前在临床上广泛使用的心脏起搏器类型。

　　4.三腔起搏器：主要适用于心功能较差合并束支传导阻滞的患者。三腔起搏器能够使左右心室同步收缩，提高心肌顺应性，对心功能有提高或改善作用，同时它还具有双腔起搏器所具有的一切功能，对于心功能较差的患者不失为一个良好的**措施。

　　5.埋藏式心脏转复除颤器(ICD)：是一种新型的起搏器，除了具备起搏功能外，它还具有一定自动识别致命性心律失常并除颤的功能，对于恶性心率失常导致的猝死具有预防和**作用，临床应用前景广阔。

　　由于起搏器**对患者身体状况的要求相对较低，只需通过静脉将导管与脉冲发生器相连并埋入胸壁皮下，创伤微小，病人痛苦少，手术风险低。因此，起搏器**在临床的应用日益广泛。

心脏起搏器植入术术前准备

　　心脏起搏器(cardiacpacemaker)，是一个人为的“司令部”，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动。能够有效的预防和**心律不齐引起的黑蒙、晕厥、猝死等症状的出现，提高患者的生活质量。

　　心脏起搏器植入术术前准备有哪些?心脏起搏器植入术术前准备

　　1.术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、术前四项、肾功能、血糖、电解质及凝血时间、胸部X光正位片、心脏彩超、动态心电图;

　　2.**准备：术前停用**化瘀**，如肝素、阿司匹林、法华林等，避免术中出血及皮下囊袋内形成水肿;

　　3.心理护理：像病人及家属做好解释工作，让其充分了解安装起搏器的重要性、手术大体过程，解除思想紧张和顾虑情绪，以便取得密切配合;

　　4.皮肤准备：术前皮肤准备范围较大，如在术中预定切口内静脉插管失败，常在附近甚至对侧做切口，实施静脉插管;

　　5.术前训练：训练病人能在卧床情况下大小便，熟练掌握吸气后的屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。

　　6.过敏测试：术前进行常规***过敏试验，起搏器金属材料过敏试验。

心脏起搏器植入术操作过程

　　心脏起搏器需要在正规的医院进行安装，并进行严格的术前检查，只有符合手术要求的患者才能进行手术，中国心脏介入**中心心脏起搏器安装手术过程大致如下：

　　1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔(心房起搏或心室)起搏者，**左或右头静脉切开法插入电极导线。双心腔起搏者电极导线可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。

　　1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔(心房起搏或心室)起搏者，**左或右头静脉切开法插入电极导线。双心腔起搏者电极导线可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。

　　2.在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部(心室起搏)和(或)右心房心耳部(心房起搏)，定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波(心房内A波)振幅、斜率，心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定，*后结扎血管，固定导线。

　　3.测定起搏器的各类参数并记录。要求：心室起搏阈值≤1.0V，R波幅度≥5mV。心房起搏阀值≤1.5V，P波幅度≥1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。

　　4.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后，将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。

心脏起搏器有的功能类型

　　一、心房按需(AAI)型

　　电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。

　　二、心室按需(VVI)型

　　电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。

　　三、双腔(DDD)起搏器

　　心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)。如果心房(P)的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室(呈AAI工作方式)。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。

　　四、频率自适应(R)起搏器

　　本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量(即对需氧量)的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型;具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型;具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。

　　五、起搏器的程序控制功能

　　指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套*适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥*好的效能，资金节省上能而保持*长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。

适合安装心脏起搏器的**

　　安装心脏起搏器可以**心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行**，必须有一定的适应证。在这些适应症中，有些需要终身依靠起搏器就要采用**起搏，有的只需在抢救过程中短期使用，可采用临时性起搏，好转后即可撤除。

　　安装**起搏的适应症：

　　(1)心脏传导阻滞：

　　①高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作者。

　　②持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。

　　(2)病态窦房结综合征：

　　①严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿-斯综合征发作者,或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者。

　　②双结病变或心动过缓、过速综合征，****困难者。

　　(3)心动过缓伴频发早搏者。

　　(4)儿童先天性完全性房室传导阻滞者：

　　①心室率缓慢伴阿-斯综合征者。

　　②心室率缓慢伴心力衰竭不易控制者。

　　③静息时心室率低于40次/分，即使无症状者。

　　(5)程控起搏器**顽固性快速心律失常。

　　(6)三腔起搏器**扩张型心肌病充血性心衰。

　　适合安装心脏起搏器**的**还需要患者积极配合医生的**，建议有以上症状的患者到正规医院检查就诊。

安装心脏起搏器术后注意事项

　　1、适当锻炼、避免过劳：术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动和搬动重物，以防电极移位和囊袋出血(通常需要3个月的时间电极周围的**组织才能形成)，每天根据身体情况适当运动，如散步等。日常生活中不要做大幅度的运动及过量体力劳动，活动以感觉舒适，不过度疲劳为限。

　　2、生活规律、情绪稳定：嘱患者养成良好的生活习惯，保持有规律的生活节奏、充足的睡眠和稳定的情绪，避免过度劳累，注意保暖，避免受凉，按医嘱定时定量服药。

　　3、请定期到专科医院检测起搏器功能，一般半年内每月随访一次，以后每6个月随访一次。在使用年限将近时应缩短随访周期，发现电池耗尽及时更换起搏器。

　　4、心脏起搏器植入者，对电视机、助听器、收音机、传真机、吸尘器、复印机、电吹风、音响、电熨斗、耳机、洗衣机、电脑、微波炉、冰箱、电烤箱、电炉、电热毯、按摩椅、汽车、摩托车等家庭生活或日常工作中的常用电器，可以使用，但要注意在使用这些设备时不要频繁开关。

　　5、不能做核磁共振等检查，对于有些理疗，如微波**、超短波**、磁疗等，也要特别小心，因为电磁波或磁场会干扰起搏器的正常工作，进而影响心脏的跳动。遇到上述情况，应告诉医生自己已装了心脏起搏器，提醒医生注意。

　　6.在拨打或接听手机时，大多数起搏器会受到一些干扰，所以使用手机要尽量避开起搏器，如起搏器装在左胸，那么应当用右耳接听电话，不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。

　　7.如果在操作电器时，或者在某些情况下有心慌、头香、眼前发黑等感觉，应该马上脱离这样的环境，及时找心脏专科医生咨询、检查。

　　8、经常自测脉搏。如果测到脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。