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氯吡格雷抵抗的识别及其临床意义

在冠状动脉介入**和**洗脱支架广泛应用的今天，抗血小板**已经成为冠状动脉粥样硬化性****的基石。氯吡格雷作为一种新型噻吩吡啶类**，能选择性地、不可逆地抑制二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板聚集，同时阻断激活后的级联放大效应，起效迅速，**性高。

在COMMIT研究中，氯吡格雷与阿司匹林联用组与阿司匹林单用组对比，使ST抬高心肌梗死患者的30天死亡的相对危险性下降7％，死亡，再梗或脑卒中相对危险性下降9％，却并未显著增加主要出血事件和颅内出血风险[1]。CURE研究[2,3]中，氯吡格雷与阿司匹林联用组与阿司匹林单用组对比，使不稳定心绞痛以及非Q波心梗患者的死亡和心梗的相对风险降低77％，但并未显著增加致死性出血事件的发生。PCI—CURE研究入选2658例非ST段抬高的急性冠脉综合症病人，结果显示，其死亡，心肌梗死以及急诊靶血管血运重建的相对危险性下降31％，且不明显增加主要出血风险，获益明显高于阿司匹林单用组（P＝0.002）[4]。CREDO研究[5]证实，在择期PCI患者中，长期进行氯吡格雷联用阿司匹林的双重抗血小板**策略使死亡、心肌梗死和脑卒中发生率下降26．9％，这不仅支持CURE试验的发现，同时把长期联合应用氯吡格雷和阿司匹林的适应症扩展到病情稳定和较高心血管事件风险的人群。CLARITY[6]研究表明，在急性ST段抬高心肌梗塞患者溶栓后，氯吡格雷加阿司匹林双重抗血小板**使冠状动脉闭塞，死亡或心梗危险性降低36％。每日75mg维持量，使30天临床事件发生率下降20％。对此类患者行介入**时，术后30天双重抗血小板**组，死亡，心梗，卒中的相对危险性下降46％。上述研究奠定了双重抗血小板**(阿司匹林和氯吡格雷)在不稳定型心绞痛、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死中应用的基础，目前已经成为PCI术后以及急性心肌梗死的标准化**方案。

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