造影剂的种类与结构

　　CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三碘苯环的衍生物，基本可分为两类：

　　**类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺(Diatrizate Meglumin Angiografin)，异泛影葡胺(Conray 60)，异 泛影钠(Conray 400)等。由于它们是盐，带有电荷，因此，常称为离子型造影剂。它们所带的阳离子为含三碘苯环，阴离子为葡甲胺、钠、钙、镁等。

　　**类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维先(Ultravist)或称Iopromide(碘普鲁胺)，欧乃派克(Omnipaque)或称Iohexo(碘苯六醇)，碘必乐(Iopamiro)又称碘异酞醇等。由于它们不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。

　　这两类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。单体造影剂指一分子造影剂仅有一个三碘化苯环，双聚体则指一分子造影剂含有两个三碘化苯环。现在临床上使用的除伊索显(Isovist)外，均为单体造影剂。

　　离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3：2，即造影剂与盐之比为1.5，其渗透压高达1400-2300mmol/kg，因此又可称此值1.5造影剂或高渗造影剂，非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为3/1，即比值为3，其渗透压在634-800mmol/kg范围，因此又可称比值3造影剂或低渗造影剂。

造影剂副作用类型

　　1. 轻度反应：局部疼痛，潮红，灼热感，**头晕，恶心呕吐，喷嚏流涕，咳嗽，结膜充血，胃痛，发痒发麻，少量局部荨麻疹。

　　2. 中度反应：全身大量荨麻疹，颜面四肢水肿，胸闷，气急，声音嘶哑，心慌气短，全身冷汗，脉搏细速，血压偏低，肢体抖动。

　　3. 重度反应：面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促、困难，手足厥冷，唇、肢端紫绀，脉搏细速，血压下降或测不到，大小便失禁，昏迷，甚至心跳呼吸停止。

造影剂副作用的预防

　　1. 禁忌症1禁用：有碘过敏史者，碘过敏试验阳性者，严重甲状腺功能亢进，急性出血性**者。2原则上禁用，非常必要时可慎用：严重心、肝、肾功能不全者，全身状态极度**者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤患者，癫痫病患者，已确诊或疑诊嗜鉻细胞瘤患者应先给予α受体阻滞剂，严密观察下谨慎使用。3慎用：本人或父母、兄弟中有患支气管**、皮疹、荨麻疹等变态反应体质者，有**过敏史者，呈脱水状态者，高血压者，重度脑动脉硬化者，长期糖尿病高危者，甲状腺**者，肾功能减退者，幼儿，小儿及高龄者。

　　2. 解除患者心理压力。

　　3. 碘过敏试验：30%造影剂1ml，静脉注射，密切观察10～20min，出现心悸、头晕、期及、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、、皮疹、大量流涎、血压下降、发热、鼻塞、眼睑水肿等**反应为阳性。

　　4. 造影前给药：1糖皮质**类**：氟美松5mg静脉注射，2抗组织胺**：普尔敏4mg或甲氰咪胍0.2g或苯海拉明20mg或非那根25mg，3必要时水化处理及适当给予**剂。

　　5.CT室必备抢救药品及器械：肾上腺素、氟美松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、**剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰机、气管切开包等。