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伟康呼吸机使用过程中的急症事件处理

伟康呼吸机使用过程中的急症事件处理
使用过程中会遇到的问题,并且急症事件如何处理？
张力性气胸：
突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气管移位。

注意：判断与处理的及时性决定患者的预后。不必强调胸部X线检查。

用一小针头的注射器试行胸腔穿刺是快速确诊的重要依据，如试穿有气体吸出即可证实。

　　处理原则：快速有效**

　　用粗针排气大家都知道，介绍一个简易装置，选择一次性输血器，快速**后于患侧锁骨中线稍偏外测**肋间快速将输血器的钢针插入即可进行排气，然后将输血器的另一端置入一有水的输液瓶的液面下，呵呵，当然要无菌啦，就可以很**地进行闭式引流了。注意固定好针头啊！！

然后慢慢进行正规闭式引流好了。

　　急性主气道梗阻：

　　原因：

　　1人工气道梗阻：痰堵塞、气囊脱套、导管打折/咬扁等

　　2主气管痰栓、血/痰阻塞等

　　临床表现：突发呼吸困难、进行性紫绀伴极度烦躁。显著气道压增高，呼吸机无法进行通气或**阀开放。吸气是有严重三凹表现，听诊无呼吸音。

　　处理：

　　1脱离呼吸机，简易呼吸器或麻醉机辅助，同时判断气道压力情况。

　　2试行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判断为导管内、或是气道内阻塞。

　　3如为导管内阻塞，立即拔除人工气道。（如为气管切开可试行放气囊后闭管，然后3.2）

　　3.1加压面罩通气，观察气道阻力及胸廓起伏情况，然后重新建立人工气道。

　　4气道内阻塞或3处理后无效。

　　4.1用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的东东挤出

　　4.2不行，就看缺氧程度严重与否。尚能有部分通气，缺氧不重－急诊纤支镜

缺氧严重、伴进行性心跳下降－立即于气道内注入NS10－15ml，手工加压通气冲洗－可VT、F大些，目的使痰加松动或进入较小的气道，提供部分通气，避免心跳停止－－然后病情有所缓解－纤支镜

　　危急情况出现时别忘了看看呼吸机是否正常工作哦。不管那个都是先脱离呼吸机。然后手工辅助通气，如果手工OK，那就检查机器、管道吧.
　急性肺不张
　　Sao2下降，气道高压报警，一侧呼吸音下降，胸廓不对称。
　　原因：痰液堵塞，气管插管位置下移
　　判断：双肺对比听诊。胸片。
　　解决方法：调整气管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纤维支气管镜吸痰。

　　1.患者突然出现烦躁不安，呼吸费力、对抗，胸廓起伏大，气道压力显著升高，高压报警，PEEP显示也是增高，呼吸机其他参数均正常，患者皮氧也维持99％，把呼吸机接简易呼吸气囊，见气囊无起伏，判断呼吸机根本没有送气，诊断呼吸机类似电脑“死机”，予重新启动后一切恢复正常。

　　2.气管导管套囊漏气。

　　3.连通管道脱落。

　　4.气管插管过深，予退出。

　　5.人工气道分泌物痰痂堵塞，予更换气管插管。

　　6.回路积水过多。

　　原因不明时，用简易呼吸囊加压给氧。呼吸机使用中常见报警意义及处理
　　气道压下限
　　①通气回路脱接；②气管导管套囊破裂或充气不足
迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管
　　气道压上限
　　①呼吸道分泌物增加；②通气回路、气管导管曲折；③胸肺顺应性降低；④人机对抗；⑤叹息通气时无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；**对症处理

　　气源报警
　　压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)
　　对因处理
　　电源报警
　　外接电源故障或蓄电池电力不足
　　对因处理
　　TV或MV低限
　　①气道漏气；②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱
对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸

　　TV或MV高限
　①自主呼吸增强；②报警限调节不适当
　　适当降低机械通气量；调整报警限
　　气道温度过高

　　①湿化器内液体过少；②体温过高
　　加适当蒸馏水，对症对因**
　　吸入氧浓度过高或过低
　　气源故障(压缩泵或氧气)；调节Fi02不当
　　对因处理
　　呼吸暂停
　　自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
　　对因处理
　　患者出现不能解释的烦躁不安，血气尚可，胸片无肺不张，但气管插管位置过深（可能顶住气管隆突），退出到正确位置后即缓解。

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