一、概述及分类
肠杆菌科是由多个菌属组成，生物学性状相似，均为革兰氏阴性杆菌，这些细菌常寄居在人和动物的消化道，并随粪便排出体外，广泛分布在水和土壤中，大多数肠道杆菌属于正常菌群。当机体**力降低或侵入肠道外组织时，成为条件致病菌而引起**。部分肠道杆菌是致病菌。例如：产毒大肠埃希氏菌、伤寒沙门氏菌、各种志贺氏菌可使人患肠道传染病。肠杆菌科细菌种类繁多，主要根据细菌的形态，生化反应，抗原性质以及核酸相关性进行分类。肠杆菌科的细菌分为20个属。1、 什么是大肠菌群？大肠菌群名称并非细菌分类命名，而是卫生细菌领域的用语，它不代表某一个或某一属细菌，而指的是具有某些特性的一组与粪便污染有关的细菌，这些细菌在生化反应及血清学方面并非完全一致。大肠菌群：需氧及兼性厌氧，在37℃能分解乳糖，产酸，产气的革兰氏染色阴性无芽胞杆菌。一般认为该菌群细菌可包括：大肠埃希氏菌、柠檬酸杆菌、产气克雷白氏菌和阴沟肠杆菌等。目前已被国内外广泛应用于评价食品卫生质量的重要指标之一。2、 什么是大肠杆菌？埃希氏菌属的代表菌种是大肠埃希氏菌。大肠埃希氏菌俗称大肠杆菌，它是人类和动物肠道正常菌群的成员，随粪便排到自然界，并污染食品，本菌是组成水、食品中大肠菌群成员之一，其数目多少代表粪便污染和程度。能引起肠道感染的大肠埃希氏菌有下列五个病原群(1)肠产毒性大肠埃希氏菌(ETEC)产生ST、LT、引起婴儿、旅游者腹泻。(2)肠致病性大肠埃希氏菌(EPEC)寄居十二指肠、回肠、空肠。引起婴儿腹泻。(3)肠侵袭性大肠埃希氏菌(EIEC)有侵袭力，痢疾样症状。(4)肠出血性大肠埃希氏菌(EHEC)引起出血性结肠炎，主要菌型O157。(5)肠粘附性大肠埃希氏菌(EAEC)损害肠细胞外**，引起小儿顽固性腹泻。3、 什么是大肠杆菌O157：H7？ EHEC O157:H7属于肠杆菌科埃希氏菌属。它是肠出血性大肠杆菌(EHEC)的主要血清型。
二、流行病学：
(一) 流行概况：E.coli O157:H7引起的出血性结肠炎是1982年在美国俄勒岗州和密执安州，因食用汉堡包引起的食物中毒的病人粪便中被分离并命名的。据美国**控制中心(CDC)报告，每年国内约发现2万多例病人。死亡人数200-500人，以后陆续在全球五大州20多个国家被发现或引起暴发和流行。自82年发现至今，发生规模*大的一次爆发是97年5 月下旬，日本冈山、广岛等县几十所中学和幼儿园相继发生6起集体食物中毒事件，人数多达1600人，导致3名儿童死亡，住院儿童达80人。同时日本仙台和鹿儿岛形成中毒人数过万人，死亡11人，波及44个都府县的爆发性食物中毒，引起全世界的关注。此外美国、加拿大、瑞典、澳大利亚、苏格兰、威尔士等国家和地区也相继报道了EHEC的散发性感染和暴发流行。我国1988年**分离到E.coli O157:H7。从已有的流行病学调查资料看，我国也存在散发病例，还没有爆发流行的报道。近几年也通过监测，先后从牛、猪、羊、粪便，肉类等食品中查到E.coli O157:H7。(二)、流行特点：1.季节性：多发生于夏秋两季6-9月为发病高峰。11月至次年2 月极少发病。2.地区分布：多发生于发达国家，主要以散发性为主。3.易感人群：儿童5-9岁、老人50-59岁明显高于其它年龄组，*小3个月，*大85岁。4.宿主：农场动物牛、羊、猪、鸡、马、鹿、鸽子、海鸥等均可能为大肠杆菌O157的携带者。5.食源性E.coli O157:H7感染：牛肉、生奶、鸡肉及其制品，蔬菜、水果及制品等均可引起污染，其中牛肉是*主要的传播载体。
三、生物学特征
1.形态与染色：革兰氏染色阴性，无芽胞，有鞭毛。2.培养特性：*适生长温度为33-42℃，37℃繁殖迅速，44-45℃生长**，45.5℃停止生长。3.抵抗力：具有较强的耐酸性，pH2.5-3.0，37℃可耐受5小时；耐低温，能在冰箱内长期生存；在自然界的水中可存活数周至数月；不耐热，75℃1分钟即被灭活；对氯敏感，被1mg/L的余氯浓度杀灭。4.生化反应：除不发酵或迟缓发酵山梨醇外，其他常见的生化特征与大肠埃希氏菌基本相似，但也有某些生化反应不完全一致。5.EHEC除其代表菌株O157:H7外，还包括O157:NM、O26:H11、O111:H8、O125:NM、O121:H19、O45:H2、O4:NM、O145:NM、O5:NM、O91:H21、O103:H2、O113:H2等血清型的部分菌株。血清学鉴定包括O抗原和H抗原的鉴定。前者可使用玻片凝集试验或胶乳凝集试验；后者则应先进行动力试验，动力活泼者再进行玻片和试管凝集试验。
四、致病性：
1、 致病因素：E.coli O157:H7的另一个显著特征是可产生大量的Vero**（VT），也称作类志贺氏**（SLT），是EHEC的主要致病因子。Vero**按**原性等方面的不同可分为VT1和VT2。该**有一个A亚单位和5~6个B亚单位组成。B亚单位与宿主肠壁细胞糖脂受体结合，具有**活性的A亚单位进入细胞，改变60s核糖体的组分，干扰蛋白质的合成。编码VT的基因位于噬菌体上，可缺失而不产生VT。2、所致**：(1) 轻度腹泻(2) 出血性结肠炎(HC)(3) 溶血性尿毒综合症(HUS)(4) 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)E.coli O157:H7的感染剂量极低。伏期为3-10天，病程2-9天。通常是突然发生剧烈**和水样腹泻，数天后出现出血性腹泻，可发热或不发热。部分患者可发展为HUS、TTP等， 严重者可导致死亡。
五、E.coli O157:H7的检验
(一) 国标法（常规法）1、增菌培养2、分离3、鉴定(二) 金标试纸法该方法是中华人民共和国卫生部频布的“关于国内肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻应急处理预案”中的指定方法。将样品经过特殊的前增菌及增菌后，取120ul的增菌培养液放入试纸夹的样品槽中，样品由于毛细管作用移至反应区，反应区中含有特殊的抗体(E.coli O157:H7抗体)它与胶体金颗粒共轭偶联。如果样品中存在抗原，将同金标抗体结合形成抗原-抗体复合物，沿着硝酸纤维素膜向前移动至含有固定的抗E.coli O157:H7抗体区域(T区)，金标**的复合物与该区域的抗抗体发生特异性结合形成一条可见的线。其它的样品继续移动到膜的未端，*终进入废物池被遗弃。反应区也含有金标结合的一种**抗原(颜色指示剂)，不管样品中有没有E.coli O157:H7抗原，它都被样品洗脱。金标控制指示剂通过膜移动到阴性控制区与**抗体结合形成一条可见的线。无论样品中有没有E.coli O157:H7抗原，控制线都将在控制区(C区)形成，来确保试验正常进行。增菌液滴入8-10分钟后，观察试纸C区和T区有无明显的线。在C和T区都有可见的线，则结果为阳性。C区有线、T区无线，则结果为阴性。如C区无线，无论T区有没有线，则实验无效。