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浅谈显微镜下髓核摘除术

腰椎间盘突出症是常见的下腰椎**，是下腰痛的主要病因之一，大部分患者保守**有效，保守**失败则需手术**，髓核摘除术是**该病的经典术式。传统的髓核摘除术是在开放条件下完成的，将该术式微创化是骨科技术的进步，具有代表性的两种微创方式分别是显微镜下和显微内镜下髓核摘除术。

显微镜组：全麻，俯卧位，透视下标记目标间隙上位椎板下缘，以此为中心作约3cm脊柱后路正中纵切口，分别选用2cm宽的窄椎板拉钩或METRX-Quadrant系统拉钩显露椎板间隙，前者需从棘突剥离半侧椎旁肌，后者在棘突中轴线旁1.5cm逐级扩张套管后安装Quadrant系统，自由臂固定后撑开拉钩。直视下确认椎间隙，清理软组织，显露黄韧带和上下位椎板缘。将套好无菌套的手术显微镜推入，调节显微镜视野，焦距和放大倍数，咬除部分上位椎板下缘，刮匙游离黄韧带上缘，切除黄韧带后进入椎管，根据手术需要向外下方切除部分下关节突内缘或下位椎板上缘，显露硬膜囊外缘和神经根，将其向中线牵开，明确椎间盘突出情况，双极电凝止血后切开后纵韧带和纤维环，使用各种角度髓核钳和反向刮匙反复钳取髓核，生理盐水冲洗椎间隙，清理残留碎屑。探查神经根腋部和神经根管，避免遗漏游离髓核，根据需要扩大神经根管，棉片压迫止血后逐层缝合，不放置引流。

显微内镜组：全麻，俯卧位，透视定位手术节段，作约2cm脊柱后路正中纵切口，棘突中轴线旁1.5cm逐级扩张套管后建立工作通道，自由臂固定后安装内窥镜，连接显示器和光源。清理软组织，咬除部分上位椎板下缘和黄韧带进入椎管，牵开硬膜囊外缘和神经根，摘除突出髓核。探查神经根腋部和神经根管，手术步骤与显微镜组类似，同样采用棉片压迫止血后逐层缝合，不放置引流。

立体显微镜通过其光学系统，照明系统和操控系统，能提供不同焦距，可变放大倍数和几乎任意角度的氙灯光源的手术视野，其提供的手术视野是真正的三维视野，且提供的氙灯光源为手术视野的同轴照明，术野照明**，不受术中出血，水汽等因素的影响，手术器械不会损伤镜头。

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