中国肺癌发病率和死亡率均位居榜首1，肺癌同时為*高机会发生“癌细胞脑转移”的癌症2。肺癌分类从以往组织学发展至分子生物标记 (如 EGFR，ALK，KRAS，BRAF 等等) 。生物标记有助医护人员根据癌症患者个人特有的基因变异来选择*合适的**策略，以提高癌症**效果。癌症疗法发展愈趋精准，某些靶向**精准度相对更强3，以针对患者的生物标记对症下药，延长患者无恶化存活期。
香港专科医护基金联网临床肿瘤科专科医生陈亮祖医生解构*精准的肺癌疗法
根据中国癌症统计，中国於2015年有73万人患上肺癌1，当中约58.4万人為非小细胞肺癌个案。在非小细胞肺癌患者中，16.47万属于EGFR 基因突变肺癌、3.27万属于 ALK 基因突变肺癌、0.58万为 BRAF 基因突变肺癌4。肺癌同时為*高机会发生“癌细胞脑转移”的癌症2，两成非小细胞肺癌患者会出现“癌细胞脑转移”，而近一半 ALK 基因突变肺癌患者有机会出现“癌细胞脑转移”，大大威胁患者的生命。
何谓精准疗法？
精准疗法针对基因突变肺癌，每当患者确诊患上肺癌时，均应该接受生物标记检测，检验出其肿瘤是源自哪组生物标记发生突变，引发癌症。精准疗法意指医生透过患者的生物标记检测结果，可以為患者选取*合适的**策略，而非用同一疗法医治不同肺癌患者。现时肺癌患者可选择之**方法包括化疗、靶向**和****等，美国癌症研究协会曾指出，在以上**方法中，靶向**的精准度相对较强。
以 ALK 基因突变肺癌患者為例，现时已有针对 ALK 生物标记的靶向**可供患者服用，所以靶向**是 ALK 基因突变肺癌患者的优选**方案。其一线靶向**為克唑替尼 (Crizotinib)，其无恶化存活中位数是10.9个月，对于脑转移个案，克唑替尼疗效稍逊，大部分情况下均不能通过血脑屏障，患者於接受克唑替尼**后7.7-10. 9个月便出现抗药情况5,6。当患者出现抗药性，医生会為患者采用化疗，可延长无恶化存活期中位数1.6个月7。
香港专科医护基金联网临床肿瘤科专科医生陈亮祖医生表示：“时至今日，当患者对克唑替尼出现抗药性时，除了化疗外，医生可為患者采用二线靶向**色瑞替尼 (Ceritinib)。它的精准度很高，是肺癌患者的新希望。”色瑞替尼结构上与克唑替尼有很大的不同，实验室数据显示在阻断突变 ALK 蛋白质的能力，色瑞替尼较克唑替尼强效20倍8。在接受过克唑替尼后，二线靶向**色瑞替尼可延长无恶化存活期中位数5.4个月7，有研究更显示，若患者未曾接受过克唑替尼而直接选用色瑞替尼，无恶化存活中位数可达18.4个月9。由此可见，对比化疗，靶向**精准度相对强，更有效延长肺癌患者生命。不单是 ALK 基因突变肺癌，其他生物标记如 EGFR 和 BRAF 的基因突变肺癌也一样。
对于未能鉴定出特定基因突变或未有针对性的靶向**可选的肺癌患者，则可采用其他疗法。若肺癌患者没有可选用的靶向**，而又验出具 PD-L1 生物标记高反应，就可考虑选用****作为*合适的**策略。
精准疗法已成为**癌症的新趋势，在肺癌患者人数高企的中国，患者更应该为自己寻求*合适的**策略，绝不应该盲目跟随*新疗法。每位肺癌患者均应该接受生物标记检测，检验出自身肿瘤的生物标记，并以*强精准度的疗法对症下药，延长存活期。
1 Chen, W., Zheng, R., Baade, P. D., Zhang, S., Zeng, H., Bray, F., Jemal, A., Yu, X. Q. and He, J. (2016), Cancer statistics
in China, 2015. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 66: 115–132. doi:10.3322/caac.21338
2 https://www.oncolink.org/cancers/brain-tumors/brain-metastasis/all-about-brain-metastases
3 American Association for Cancer Research
4 Wu, Y. (2014). Prevalence of driver mutations in non-small-cell lung cancers in the People’s Republic of China, Dove
Medical Press in Lung Cancer: Targets and Therapy, doi:10.2147/lctt.s40817. 2014.02.01
5 Doebele RC, et al. Clin Cancer Res 2012;18:1472–1482.
6 Bang Y-J. Ther Adv Med Oncol 2011;3:279–291. 3. Data on file. Novartis Pharmaceuticals Corp 2014. Li N, et al. AACR-
NCI-EORTC 2011;Abstr B232; 5. Shaw AT, et al. J Clin Oncol 2013;31(suppl):Abstr 8010; 6. Novartis data on file.
7 Ceritinib versus Chemotherapy in Patients with Advanced ALK+ NSCLC Previously Treated with Chemotherapy and
Crizotinib: Results from the Confirmatory Phase III ASCEND-5 Study
8 Shaw AT, Kim D-W, Mehra R, Tan DS, Felip E, Cjow LQ, et al. Ceritinib in ALK-rearranged non-small-cell lung cancer. N
Engl J Med (Inernet). 2014 Mar 27
9 Kim D-W, et al. Lancet Oncol. 2016 Mar 10
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